Annals of Neurology：急性后遗症主要涉及哪些系统？

冠状病毒病19（COVID-19）严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）一种新型传染病引起了全球流行。COVID-19急性后遗症（PASC）症状持续或恶化超过4周，或可归因于COVID-19新症状，影响20-60%的患者。

常见的主诉是疲劳、呼吸困难、脑雾和直立不耐受，以及各种系统的主诉。PASC这是一种多系统疾病，但对确切的病理生理学知之甚少。潜在机制包括感染后的炎症、免疫介导性血管功能障碍、血栓栓塞、肺功能障碍和SARS-CoV-2隐性神经元损伤引起的神经系统功能障碍。病例报告提示，PASC可与自身免疫介导的多系统异常有关。

PASC患者有静脉注射免疫球蛋白反应症状，表明脑注射不足、脑血管动脉功能障碍引起的小纤维神经病变（SFN）自律神经紊乱。

性心动过速综合征（POTS）症状点是症状和PASC类似的，包括慢性疲劳、正位性不耐受和与正位性脑血流减少和自律障碍有关的脑雾。因此，除了健康对照组，POTS病人提供了一个有用的比较组来确定和PASC不同的病理生理学。

因此，哈佛大学医学院PeterNovak等人，假设PASC脑血管、代谢紊乱和神经病变与自身免疫/炎症介导有关。

他们回顾性研究和评估符合要求PASC慢性疲劳、脑雾和正常不耐受的持续患者。对照组包括性心动过速综合征（POTS）患者和健康参与者。分析的数据包括调查和自律神经（瓦尔萨尔瓦动作Valsalvamaneuver、深呼吸)、脑血管(血流速度)[CBFv]监测)，呼吸（capnography对神经病变(皮肤活检评估小纤维神经病变)和炎症/自身免疫标记进行检测。

他们发现：9PASC患者在轻度COVID-19感染后0.8±0.3年度评估，作为家庭观察。（n=15）相比，PASC和POTS（n=10）的自主神经、疼痛、脑雾、疲劳和呼吸困难检查均不正常。

与对照组（-3.0±7.5%，p=0.001）相比，PASC（-20.0±13.4%）和POTS（-20.3±15.1%）的正态CBFv下降，在PASC与潮末二氧化碳无关，但在POTS由于通风不足。

PASC的正位CBFv包括没有，减少（n=6）和有（n=3）对位心动过速的对象。

自主神经异常很常见（PASC和POTS均为100%)，但在PASC中更为轻微（P=0.002）。

PASC和POTS小纤维神经病变的频率不同(89%)vs60%），但在炎症标志物上没有差异（67%vs70%）。在PASC仰卧和直立性低碳酸血症。

本研究的重要意义在于发现：轻度COVID-19感染后的PASC与多系统疲劳有关，包括：（1）脑血管紊乱和持续脑动脉血管收缩；（2）小纤维神经病变及相关自律神经紊乱；（3）呼吸系统紊乱；以及（4）慢性炎症。

原文出处：NovakP,MukerjiSS,AlabsiHS,etal.MultisystemInvolvementinPost‐AcuteSequelaeofCoronirusDisease19.AnnalsofNeurology.PublishedonlineJanuary18,2022:ana.26286.doi:10.1002/ana.26286