高体质量指数与非脑干手术后心肌损伤（MINS）死亡率的关系

尽管高血压与各种肥胖症的小心连续性减少密切间的关系不存在并不需要联系，但据美联社，高血压与心心肌肥胖症确诊高血压生还率增很较差密切间的关系的具形体连续性不存在矛盾结果。有研究课题找到，高血压的心律不整高血压的针灸剧情格外好。但这种情况从未在非脑部中风的心肌损坏(MINS)高血压里面透过过分析报告。SH Lee等对高血压对MINS高血压术后1年内和30日内据闻生还率的严重影响透过了判读，文章发表于2021年4同年的Anesthesia & Analgesia杂志。

方法：

研究课题一些人 本研究课题是一项判读连续性研究课题，应该用于来自三星医疗其里面心非脑部切除术肌钙蛋白水平(SMC-TINCO)的申请数据资料，由43 019实有连续高血压一组成。合理条件的高血压除此以外自2010年1同年至2019年6同年在日韩大邱三星医疗其里面心放弃非脑部切除术，在术前分析报告长期或术后30日内至少有1次精确测量cTN I的高血压。MINS被度量为，在术后30日内cTn相对于很较差于99%简介减至差值的高血压。有非心律不整病因如脓毒症、血栓、房颤、心律转复或慢连续性升很较差的高血压被考虑到。根据术前BMI细分正常BMI、较差BMI和很较差BMI一组（很较差BMI度量为术前BMI≥25kg/m，较差 BMI为<18.5kg/m，两者密切间的关系为正常BMI）。很较差BMI一组里面BMI≥30kg/m-2的高血压被进一步划细分高血压高血压。 研究课题目标 主要研究课题目标为术后1年的据闻生还率，次要目标为30日内的据闻生还率。术后1年和30天的生还率被归类为心心肌肥胖症连续性或非心心肌肥胖症连续性。心心肌连续性生还被度量为因心律不整、心律失常、心力衰竭、卒里面或心肌原因而致的生还。非心心肌连续性生还的确认必须是毫无争议的，否则仍被普遍认为是心心肌连续性生还。 围术期管理和cTnI精确测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议透过里面或很较差小心连续性切除术或有至少一个主要心心肌小心各种因素的高血压，如心律不整脑溢血、心力衰竭、卒里面（除此以外短暂连续性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢连续性肾脏肥胖症等，围术期应该常规测定cTn I。在有基本型微小心各种因素的高血压里面，cTn是由主治医师依据很较差龄或怀疑近期的心律不整肥胖症症状而酌情精确测量的。本研究课题里面99%减至差值为40ng·L-1。

研究课题结果：

高血压形态 在43 019实有高血压里面，考虑到了1154实有成年人<18岁的高血压和6596实有术后没有cTn精确测量的高血压。在35 296实有术后cTn精确测量里面，29 394实有高血压的cTn水平正常，242实有高血压显借助于为非心律不整原因引起的cTn升很较差，因此MINS的暴发率为16.0%（35 296实有里面的5633实有）。最后，根据BMI确定5633实有高血压的分一组：正常一组3246实有（57.6%），较差BMI一组425实有 （7.5%），很较差BMI一组1962实有（34.8%）。 经心肌造影鉴定的I型心律不整暴发率正常一组为2.3%（3246实有里面的75实有），较差BMI一组为1.2%（425实有里面的5实有），很较差BMI一组为10.3%(1962实有里面的202实有)。很较差BMI一组倾向于年基本型高血压，显借助于借助于格外很较差的男连续性比实有，此前的冠状动脉肥胖症，切除术前其他心心肌抗生素的处方，以及较较差的急诊切除术和全麻比实有。 针灸研究课题结果 在5633实有高血压里面，术后第一年的生还率为19.2%（5633人里面的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，很较差BMI一组1年的生还率较差于正常一组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较差BMI一组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的生还率未见很大相似之处。 无论是心心肌肥胖症生还还是非心心肌肥胖症生还，很较差BMI一组术后第一年生还率明显较差于正常BMI一组(心心肌肥胖症生还：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心心肌肥胖症生还：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。很较差BMI一组术后第一年生还率也明显较差于较差BMI一组（心心肌肥胖症生还：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心心肌肥胖症生还：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3一组高血压的生还率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线推断1年生存率 A)总生还 B)心心肌生还 C) 非心心肌生还。CI，置信区间；HR，小心比。 研究课题者还将很较差BMI一组进一步细分以致于和高血压高血压，后者度量为BMI≥30kg/m。高血压高血压的生还率数差值要较差于以致于高血压，但汇总学无很大相似之处。 根据BMI，中风第一年生还率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内生还率的HRs平滑图。BMI表示身型指数。CI，置信区间；HR，小心比。

结论：

很较差BMI有可能与MINS后生还率降较差有关。需进一步研究课题以默许此结论。

麻海新知的述评：

时更来，非脑部中风的心肌损坏(MINS)以前是围术期医学关注的焦点。术后长期亦会暴发大量无症状的心肌损坏。MINS被度量为由于心肌缺血致肌钙蛋白升很较差（肌钙蛋白相对于T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和很较差敏TnT的应该用于不一致，MINS的格外普遍度量是除此以外术后30日内的肌钙蛋白水平>99%的简介减至，而不需缺血形态。围术期较差血压与MINS的具形体的美联社日益剧增。这有可能是脑部败血症导致术后生还的一个主要各种因素。高血压作为一种小心连续性的作用是很极其重要的。虽然高血压与心心肌肥胖症的并不需要联系仍然制订，但无论有无心心肌肥胖症，仍有有可能不存在高血压确保效应该或“高血压假设”。即高血压高血压在多种针灸环境里面显借助于借助于格外好的针灸结果。特别是罹患稳定型心绞痛或急连续性冠状动脉综合征等心律不整脑溢血的高血压高血压，比正常高血压或较差身型高血压生还率较差。 本研究课题通过根据BMI对高血压的分层比较MINS后的生还率，找到尽管很较差BMI一组还不存在术后心律不整暴发率很较差的情况，但很较差BMI与较较差的MINS后1年生还率具形体。这些找到表明，此前美联社的很较差BMI与多种肥胖症的较差生还率密切间的关系的关联也有可能适用于诊断为MINS的高血压 目前有不少强有力的证据表明较差身型高血压与预后不好具形体，而较很较差的BMI在各种针灸情况下显借助于借助于格外好的结果。对此提借助于批评的有可能机制如下。首先，脂肪一组织拘押的各种细胞系数有可能通过提供对抗炎症的确保作用而展现出巨大作用，其缓冲炎症和心肌内稳态，也能里面和坏死系数-α。第二，高血压也有可能确保高血压免受营养不好和与切除术具形体的电磁场预算的严峻严重影响。第三，与高血压具形体的心心肌小心各种因素的患病率在现代仍然下降，高血压甚至可以防治恶连续性室连续性心律失常，从而降较差脑部身故的小心连续性。 在本研究课题里面，很较差BMI一组术后心律不整的暴发率也非常很较差，但与正常或较差BMI一组相比，1年内的生还率较较差。此前对心律不整脑溢血高血压假设的阐释除此以外成年人格外基本型、减少新陈代谢储存量、增大恶病质、血压偏很较差可允许格外多的脑部抗生素应该用于，减少躯干质量和躯干力量，以及对心心肌肥胖的严重影响等。写作者研究课题的很较差BMI一组也合理其里面一些阐释，如格外为年基本型和借助于院后放弃格外多的脑部抗生素。尽管透过了宽松的汇总调整，但这些各种因素有可能严重影响了判读到的具形体连续性。有研究课题表明高血压高血压暴发ST段抬很较差心律不整的范围较小。这一找到有可能适用除此以外研究课题高血压伤的以往，从而亦会严重影响到他们的生存能力。此外，BMI较很较差的高血压经常具有躯干质量的减少，躯干增大症患病率很大降较差，该病症是虚弱、生还率和切除术剧情极较差的极其重要小心各种因素。 此前美联社的切除术高血压的高血压假设主要用到在术后的仍然随访里面，这并不严重影响短期生还率。本研究课题也表明，在1年随访长期有很大的结果，而30日内的短期生还率无很大相似之处。对于脑部和非脑部中风的生还率，里面等以内的很较差BMI通常呈相反美间的关系，而原教旨主义的BMI（身型过较差和以致于）立即显借助于借助于极较差的剧情，并在仍然随访里面持续。本研究课题分析报告了术后第1年的生还率与BMI密切间的关系的间的关系，找到两者密切间的关系不存在反美间的关系，但BMI的原教旨主义差值（不论过较差还是过很较差）推断其短期和仍然随访结果均极较差。当然写作者也普遍认为，亚洲人诊断高血压、以致于的加权应该格外宽松，很较差BMI一组的高血压都可以被度量为高血压，所以结论的市场推广仍需格外多各不相同区域一些人的验证。 该研究课题带来的极其重要针灸意义在于，在预测MINS暴发后的生还率时，应该当重新考虑形体质量指数。在身型偏较差的高血压里面，MINS的积极检测无论如何特别极其重要，并且应该该重新考虑早期大幅提高心心肌抗生素治疗，如低剂量、β肽抑制剂、他汀类抗生素和/或并不需要制剂抗凝抗生素。 总之，在MINS高血压里面，很较差BMI与1年生还率具形体。更进一步仍需透过格外大规模的链表研究课题来得借助于结论这一找到。

（PHP 陆梁梁 述评 包睿）

（仅限医学专业人士简介)

原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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