Brain｜新的诊断标准“再”定义以前痴呆症

同类型华盛顿邮报，据专家估计，有约三分之一的患儿到中枢神经系统科就诊时，意味著有可能被误诊为最初痴呆病症。

2020年8月13日，在英国《Brain》杂志上发表的一篇学术论文中，英国的学者和诊断医师合作为重假定了一种被普遍采纳、却对其知之甚少的性疾病诊断概念——功能性知觉阻碍（FCD）来用于最初痴呆病症的辨别诊断1。

FCD病征与多种性疾病概念上共存为分隔

共存FCD表现的患儿多半；也共存持续性的知觉阻碍，然而脑部技术手段检测却仍未描绘出相应低水平的发炎。书评中，创作者将其定位“外不一致（internal inconsistency）”的这一多种不同总括。显现出来FCD的患儿，多半不能归因于任何中枢神经系统药理学、全身性或其他精神病学发炎。该行业的假定和术语仍在发展，截止该书评发布以前，早已有统一的诊断标准化，然而将FCD与共存知觉病征的其他非中枢神经系统继发发炎区分开去是至关最为重要的，如原发性精神健康问题、睡眠阻碍、健康焦虑、药物和乙醇症状、全身性或中枢神经系统性功能阻碍引来的性疾病或知觉病征。

创作者特别强调，FCD在诊断上意味著很常用，但由于很少被诊断出来，因此许多诊断医师也对其知之甚少，其余部分主因是因为此类患儿多半同时实现轻度知觉阻碍（MCI）或主观知觉急剧下降（SCD）的描绘出性标准化。MCI是一种相关客观知觉能够急剧下降的综合病症，其平均年龄多半大于期望平均年龄，且不想干扰常常活动。SCD主要描绘出了关于知觉能够急剧下降的主观感官，不有可能客观知觉缺陷的迹象。

实际上，相关MCI和/或SCD的大多数深入研究，都表明SCD将经由MCI达到痴呆，共存离散实质性过程。如果这些患儿这不有可能复发潜在的中枢神经系统继发性疾病，这表明在最初诊断诊断时，对患儿病征的假定或共存误区。

便将发展为德尔弗海默病症作为最初知觉功能阻碍患儿的必然趋势

创作者在学术论文中特别强调，解读痴呆病症的；也之前，对于阐明性疾病机制和共同开发针对德尔茨海默赖病的新型干预措施，显然是非常最为重要的。然而事实上，诊断上有相当一其余部分被诊断为MCI的患儿，有可能日益恢复原健康，便表现出中枢神经系统系统进行性加剧，这类患儿多半介于知觉能够正常的人和痴呆病症的这群人之间。

德尔弗海默病症多半具有其明显的生物学形态，诊断综合病症病征在MCI之前以前就有可能显现出来。然而，目以前多数深入研究特别强调MCI的最为重要性，以及其可“转化”德尔弗海默病症，暗示了MCI与德尔茨海默赖痴呆之间的确定性关连。2019年，一项基于最初知觉阻碍这群人的分析显示，深入研究实质性随访7年，发现即便如此有53％的患儿仅诊断为MCI，而有35％的患儿恢复原为正常知觉。

共存FCD病征的患儿，一定往往上与SCD、MCI患儿共存为分隔，因此德尔弗海默病症或便是最初知觉功能阻碍患儿的必然趋势。

FCD的诊断和性疾病

FCD的典型诊断表现最常用于梦境阻碍，多半伴随冲动难以集中。FCD非常少相关非遗忘性知觉功能，例如概念化、词汇或执行功能。与处于中枢神经系统继发痴呆的；也之前的患儿相同，患有FCD的人多半对他们的病征无法忍受焦虑，必须研讨病征形态和遏制方式而，并且可以表现出轻度但持续性的知觉缺陷，几乎不有可能其他诊断病征。

FCD患儿中可以看不到相当往往的病征异质性。根据相关损害的往往，FCD传染病多半意味著还合乎SCD、MCI或痴呆病症之一的假定。创作者特别强调，应慎为重用到这些纯粹描绘出性的分类，这是因为它们或已与进行性中枢神经系统药理学有关。

对FCD的更好解读将增强整个知觉性疾病行业的HRS

该文第一创作者、来自普利茅斯大学的Harriet Ball 耶鲁大学说，“给予诊断标准化，对于增加FCD和其他知觉阻碍的诊断、用药和深入研究是非常最为重要的一步。”日常思维过程的阻碍是FCD的一个形态，但它往往被误诊为最初痴呆病症。FCD虽然也相关思维过程的细菌感染，但医师预计它不想像痴呆病症那样加剧。从患儿的角度来看，FCD的HRS与痴呆病症这不一致，因此能够各不相同的用药和护理。

Harriet Ball 耶鲁大学暗示，“作为诊断医师，我们的目标是寻找最初梦境阻碍的主因，尤其是寻找那些可以随着时间的推移而增加，而不是加剧到痴呆的病征。对FCD有一致的诊断标准化，这将使我们必须更好地确诊FCD，马上向患儿及其亲人解释病情及其HRS。”

这一假定将使关于FCD的深入研究转入一个原先之前，诊断医师可用新假定为为FCD患儿确诊。而关于FCD特异性总括的深入研究也早已开始，包括评估诊断标志物和了解公共卫生特性，在仍将来，这样实质性将为建起FCD用药与护理给予原先依据。

参考资料：

1. Ball， H. A. et al. Functional cognitive disorder： dementia’s blind spot. Brain， doi：10.1093/brain/awaa224 (2020).

2. https：//medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html